Author: s-nasu
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別記様式(第2条関係)

指定管理者指定申請書

令和　　年　　月　　日　　
あさぎり町長　　北口　俊朗　様

所在地　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　下記の公の施設について、指定管理者の指定を受けたいので申請します。

記

公の施設の名称：「　救護施設しらがね寮　」

(添付書類)
　・しらがね寮事業計画書（様式１）及び収支計画書（様式２）
　・定款、寄附行為、規約又はこれらに相当する書類（任意様式・要原本証明）
　・法人の登記簿謄本（法定様式）
　・団体の経営状況を説明する書類（様式任意）
　・労働者災害補償保険に加入していることを証する書類
　・納税証明書又は納税義務がない旨及びその理由を記載した申立書
　・確認書（様式５）