国民健康保険傷病手当金は、あさぎり町国民健康保険の加入者で給与収入があり、新型コロナウイルス感染症に感染、又は発熱等の症状があり感染が疑われる等で、療養のため労務に服することができなかった方に対し支給されます。

≪適用期間≫

令和2年1月1日から令和5年5月7日までの間で療養のため労務に服することができなかった期間

(注) 入院が継続する場合等は最長1年6か月まで

(注) 待期期間経過後、支給対象となる最初の日が令和5年5月7日までの間にあること

(注) 支給対象となる日数は、労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から労務に服することができない期間のうち就労を予定していた日数

≪支給額≫

• 直近の継続した3か月の給与収入の合計額÷就労日数×2/3×日数
  (支給には上限があります。)
  直近の継続した3か月の給与の把握が必要なため、事業主において、下記申請書に必要事項を記載して下さい。
• 給与等の支払いを受けていたり、休業補償を受けることができる場合には、支給額が減額されたり、支給されないことがあります。

≪申請方法≫

下記申請書(4部)に国民健康保険証・振込先の通帳の写しを添えて役場総合窓口にて申請して下さい。

当面の間、医療機関記入用の申請書につきましては、提出不要となっております。

申請書ダウンロード及び関係書類
国民健康保険傷病手当金支給申請書　(世帯主記入用)(PDF 約30KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書　(被保険者記入用)(PDF 約32KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書　(事業主記入用)(PDF 約37KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書　(医療機関記入用)(PDF 約28KB)

申請書記入例

傷病手当金支給申請書　(世帯主記入例)(PDF 約37KB)

傷病手当金支給申請書　(被保険者記入例)(PDF 約38KB)

傷病手当金支給申請書　(事業主記入例)(PDF 約61KB)

傷病手当金支給申請書　(医療機関記入例)(PDF 約41KB)