様式第2号(第3条関係)
あさぎり町統計調査員等登録カード	枚目	
	　	
登録番号	　	　	統計調査従事記録	　	研修・表彰の記録	
登録年月日	　		調査年月日	統計調査等名	任命年月日	解任年月日		研修	表彰	
登録抹消年月日	　		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
　	　	　	　	　				
ふりがな	　	　	　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
氏名	　	男・女		　	　	　	　				
住所
(行政区名)	　(　　　　　)		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
			　	　	　	　				
生年月日	　		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
性別	　		　	　	　	　				
電話番号	　		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
職業	　		　	　	　	　				
　		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
調査希望地域	　		　	　	　	　				
調査希望時期	　		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
主な交通手段	　		　	　	　	　				
備考		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)	
		　	　	　	　				
		　	　	　	　		(H　.　.　)	(H　.　.　)