様式第2号(第5条関係)

融資金証明書

1　融資金額　　金　　　　　　　　　　　円也

2　融資先　　住所(所在地)　熊本県球磨郡あさぎり町

　　　　　　　氏名(名称)

3　融資期間　　自　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　至　　　　年　　　月　　　日

4　貸付利率　　年利　　　％　　　　　月利　　　％

5　融資残高、支払利息額等
融資年度	年度　　　	
当初の融資金額	円　　　	
　　　　年12月31日現在の融資残高	円　　　	
　　　　年　月　日から
　　　　年12月31日までの支払利息額	円　　　	
資金の使途	　	
備考	　	

　上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　　年　　月　　日

金融機関名　　　　　　　　　　印