様式第2号(第6条関係)
年　　月　　日
　　　　　　　　　様
あさぎり町長　　　　　　　　

あさぎり町営単独土地改良事業分担金納付通知書

　別紙納付書により、あさぎり町会計課にて納期限内に納めてください。

記

納付義務者氏名	　	
納付額	円	
受益事業名	　	
受益に係る土地の所在	　	
納期限	年　　　　月　　　　日