様式第1号(第5条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

あさぎり町長　　　　　　　　印　　

指名停止通知書

　この度、貴　　　　　　　が(の)　　①　　ことは、誠に残念です。よって、下記のとおり指名停止を行うこととしましたので通知します。今後は係る事態が生ずることのないよう十分注意してください。
②(今後は係る事態が生ずることのないよう十分注意するとともに、今後の改善措置の詳細について報告してください。)

記

1　指名停止の期間　　　③

2　指名停止の理由　　　④

(注)
　　1　①には、措置要件に該当する事実を簡明に記載する。
　　2　②には、第5条第2項の適用がある場合に使用する。
　　3　③には、指名停止の期間の始期及び終期を記載する。
　　4　④には、措置要件に該当する事実について、発生日時、場所、概要等を記載する。