様式第4号(第13条関係)
第　　　　　号　　
町営住宅家賃徴収猶予承認(不承認)通知書
　　　年　　月　　日申請のあった徴収猶予については、あさぎり町営住宅管理条例第16条の規定により、次のとおり承認(不承認)しましたので通知します。

月額家賃　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　基本家賃額　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　割増賃料　　　　　　　　　　　円
徴収猶予承認期間
　　　　　　　　　　年　　月　　日　から　　年　　月　　日　まで
徴収猶予を承認しない理由
　	
　	
　	
年　　月　　日　　

　　　　　　　団地　　　　　　　号
　入居者氏名　　　　　　　　　　様
あさぎり町長　　　　　　　　印