様式第3号(第8条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

(法人名)
(代表者　職　氏名)　　　　様

あさぎり町主管課長

年度　　　サービス事業者等に対する実施指導について(通知)

　このことについて、下記のとおり、介護保険法に基づく実地指導を行いますので通知します。
　つきましては、当日における関係職員等の対応について、よろしくお願いします。

記

1　根拠規定及び目的

2　指導対象事業所

3　日時及び場所

4　指導担当職員

5　出席者

6　準備すべき書類等
　＊　別紙のとおり

様式第3号　別紙　(第8条関係)
準備すべき書類(＊通所介護の例)
(1)　人員に関する基準
　ア　組織図
　イ　職員勤務表
　ウ　常勤・非常勤の区分及び1ヶ月の勤務時間が分かる書類
　エ　専任、兼任の状況が分かる書類
　オ　出勤簿又はタイムカード
　カ　利用者数が分かる書類(前年度平均及び当該年度の日々の利用者数)
　キ　職員履歴書及び資格、経歴の分かる書類
(2)　設備に関する書類
　ア　平面図
　イ　運営規定
(3)　運営規定
　ア　定款
　イ　運営規定
　ウ　契約書及び重要事項を記載した書類
　エ　利用申込書
　オ　同意に関する書類
　カ　利用申込受付簿
　キ　要介護度の分布が分かる書類
　ク　利用者名簿
　ケ　利用料の領収書の控
　コ　サービス提供証明書の控
　サ　サービス提供に関する記録
　シ　機能訓練に関する計画書及び実施記録
　ス　通所介護計画書
　セ　勤務体制表
　ソ　就業規則
　タ　辞令又は雇用契約書
　チ　緊急時の連絡体制に係る書類
　ツ　職員研修関係記録
　テ　消防計画
　ト　避難訓練に関する記録
　ナ　衛生管理に関する書類
　ニ　秘密保持に関する終業時の取り決め、利用者の同意等の記録
　ヌ　事故に関する記録
　ネ　会計関係書類
(4)　介護報酬に関する書類
　ア　介護給付費明細書
　イ　介護給付費請求費
　ウ　介護給費算定に係る体制等に関する県への届出書
　エ　利用者別のサービスの内容、所要時間及び通所介護の体制のわかる書類