様式第２号（第３条第１項関係）

自動販売機設置許可書

年　　月　　日　

住所：
氏名・名称：

あさぎり町長　　

年　　月　　日付けで申請のありました自動販売機設置につきましては、下記のとおり許可します。

記

財産名称		
所在地		
自動販売機の種類		
製造メーカー名		
型式等		
設置面積		
設置期間	年　　月　　日　から　　　年　　月　　日まで	
摘要