様式第2号(第4条関係)
第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

あさぎり町長　　　　　　　　

　　　あさぎり町災害関連地域防災崖崩れ対策事業分担金決定通知書

　分担金の額を決定したので、あさぎり町災害関連地域防災崖崩れ対策事業実施要綱第4条の規定により通知します。

1　工事名

2　年度事業費

　　　　　　　　　　　　円

3　各受益者の分担金の額

　　裏面のとおり

4　手続きについて

　　　同封の納付書により、納付書裏面に記載のあるあさぎり町指定金融機関で納付してください。
　　納期限：　　　　　　年　　　月　　　　日

工事名

各受益者の分担金の額(受益者の人数：　　人　)
　	名前	分担金の額(円)	
代表者	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
計	　	
※精算額には数が生じた場合は、代表者に負担をお願いしています。