様式第2号(第2条第4項関係)

あさぎり町防災アドバイザー証記載事項変更届

年　月　日

あさぎり町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　あさぎり町防災アドバイザー証の記載事項に変更が生じたので、あさぎり町防災アドバ
イザー制度実施要綱第2条第4項の規定によりその変更を届け出ます。

変更事項	変更前	変更後	変更年月日	
　	　	　	　	

(添付書類)
1　防災アドバイザー証(様式第1号)