様式第3号(第5条第2項関係)

あさぎり町防災アドバイザー派遣申請書

年　　月　　日

あさぎり町長　　　　　　　　様

団体名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり防災アドバイザーの派遣を受けたいので、あさぎり町防災アドバイザー制度実施要綱第5条第2項の規定により申請します。
派遣を希望する事業又は行事の名称	　	
派遣を希望する事業又は行事の内容	□防災訓練・避難訓練　　□講習会・研修会
□防災対策の検討　□防災マップ・地区防災計画の作成
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
派遣期間	　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分から
　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分まで	
派遣場所	(施設名)
(住所)	
参加人数	人　　　　　　　　	
備考	　	
　※派遣を希望する事業又は行事の概要が分かる資料を添付してください。