様式第5号(第5条第5項関係)

あさぎり町防災アドバイザー派遣業務報告書

年　　月　　日

あさぎり町長　　　　　　　　様

防災アドバイザー　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　　

　次のとおり防災アドバイザー業務を行いましたので、あさぎり町防災アドバイザー制度実施要綱第5条第5項の規定により報告します。
派遣内容	　	
派遣期間	　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分から
　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分まで	
派遣場所	　	

※申請者記載欄
　上記のとおり防災アドバイザーの派遣を受けました。

年　　月　　日
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
＜特記事項、意見等＞