様式第１号（第２条関係）
放課後児童健全育成事業開始届
年　　 月 　　日
あさぎり町長　様
事業者
住所（法人の場合は主たる事務所の所在地）
氏名（法人名及び代表者の氏名）

児童福祉法第６条の３第２項に規定する放課後児童健全育成事業を開始するので、同法第34条の
８第２項及び児童福祉法施行規則第36条の32の２第１項の規定に基づき届け出ます。

事業の内容	放課後児童健全育成事業	
経営者の氏名及び住所
（法人であるときは、そ
の名称及び主たる事務所
の所在地）		
職員の定数	職員数：   名（放課後児童支援員：   名、補助員：   名、
その他（事務職員等）：   名）	
施設の名称		
施設の種類		
施設の所在地		
建物その他設備の
規模及び構造	専用区画：　　㎡［１人当たり：　 ㎡］　       合計：     ㎡
そ の 他：    ㎡
建物の構造：     造、建物の階数：    階建の   階	
事業開始の予定年月日		
書類を添付	□定款その他の基本約款
□運営規程
□主な職員の氏名及び経歴（名簿等を添付）
□職務の内容（上記の名簿等に記載）
□建物その他設備の図面（平面図等を添付）
□収支予算書及び事業計画書（ただし、市長が、インターネットを
利用してこれらの内容を閲覧できる場合は、添付不要。）