様式第２号（第３条関係）
放課後児童健全育成事業変更届
年 　　月　　 日
あさぎり町長　様
事業者
住所（法人の場合は主たる事務所の所在地）
氏名（法人名及び代表者の氏名）

年    月    日に事業開始の届出を行った事業について、次のとおり変更したので、児童福祉法第34条の８第３項の規定に基づき届け出ます。

施設の名称		
施設の所在地		
変更する事項
（該当する事項
の番号に○）	１　事業の種類及び内容
２　経営者の氏名及び住所
３　定款その他の基本約款
４　運営規程
５　職員の定数及び職務内容
６　主な職員の氏名及び経歴	７　施設の名称
８　施設の種類
９　施設の所在地
10　建物その他の設備の規模及び
構造並びにその図面
11　事業開始の予定年月日
12　その他(　　　　　　　　　)	

変更内容
（「変更する事項」欄　において○をした番号に応じて記載）	変
更
前		
	変
更
後		
事業変更年月日		

【備考】
変更する事項により、必要な書類を添付。