様式第6号(第7条関係)
第　　　号
年　　月　　日

あさぎり町長　　　　　　様

補助事業者　　　住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

年度(補助事業等の名称)遂行状況報告書

　　　年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった(補助事業等の名称)の遂行状況について、あさぎり町補助金等交付規則第11条及びあさぎり町補助金等交付要項第7条の規定により、報告します。
記
1　事業遂行状況
2　事業完了予定年月日　　　　　　年　　月　　日
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