様式第11号(第11条関係)
第　　　号
年　　月　　日

あさぎり町長　　　　　　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

年度(補助金等の名称)に係る消費税等相当額の確定に伴う報告書

　あさぎり町補助金等交付要項第11条の規定に基づき、下記のとおり報告します。
記
1　補助金額等(町長が確定通知書により通知した額)
　　　　　　　　　　　　円
2　補助金等の確定時における補助金等に係る仕入れに係る消費税等相当額
　　　　　　　　　　　　円
3　消費税等の確定に伴う補助金等に係る仕入れに係る消費税等相当額
　　　　　　　　　　　　円
4　補助金等返還相当額(3－2)
　　　　　　　　　　　　円
(注)1　別紙として積算の内訳を添付して下さい。
　　2　課税事業者の場合であっても、単純に補助金等の8％相当額が補助金等に係る仕入れに係る消費税等相当額による減額等の対象額ではありません。