様式第１３号(第１３条関係）
　                                     　         　　     年　月　日

　あさぎり町長 様

住所又は所在地
団体の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  氏名又は代表者氏名 　　　  　

強い農業・担い手づくり総合支援交付金事業（被災農業者支援型）補助金で
取得又は効用の増加した施設等の処分の承認申請について

年度において強い農業・担い手づくり総合支援交付金事業（被災農業者支援型）補助金で取得又は効用が増加した施設等を処分（目的外使用、譲渡、交換、貸付、担保）する必要が生じましたので、下記のとおりその承認を申請します。

記

１　承認申請に係る機械・施設の概要
　（１）機械・施設の所在地
　（２）機械・施設の構造、規格、規模等
　（３）事業費（うち補助金）
　（４）取得年月日
２　承認申請の理由
３　承認申請に係る事項
　（１）処分予定時期
　（２）処分（目的外使用、譲渡、交換、貸付、担保）の概要
　ア　施設等の処分方法及び処分後の利用（稼働）計画
　イ　処分に伴う条件等　（例）処分に伴う補助金相当額について返納いたします。
　ウ　処分額又は処分するために必要とする改造等の内容及び所要事業費
　（３）その他

[添付書類]
　１　財産管理台帳の写し
　２　その他町長が必要と認める書類

（注）交換の場合にあっては、３の（３）を（４）とし、（２）の次に次の事項を追加する。

　（３）交換の対象機械・施設の概要
　ア　機械・施設の所在地
　イ　機械・施設の構造、規格、規模等
　ウ　取得予定価格及び取得方法
　エ　機械・施設の利用計画
　オ　交換に伴う条件等