様式第1号(第9条関係)
年　　月　　日
あさぎり町長　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
あさぎり町個人用住宅新増築及びリフォーム助成金交付申請書
　次のとおりあさぎり町個人用住宅新増築及びリフォーム助成事業実施要綱に基づく助成金の交付を受けたいので、同要綱第9条の規定により下記のとおり申請します。
記
申請の種類
(第2条関係)
※該当箇所にレ印	　□新築　□増築　□リフォーム(□一般　□省エネ　□新エネ)
　□住宅用太陽光発電	
工事内容
(具体的に記載)	　	
助成対象工事費
(契約額等)	円　	建築物の所在地	あさぎり町	
工事予定期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
施工業者	名称：	
	代表者名：	
	住所：	
	電話番号：	

　	添付書類
(右の申請者確認欄にレ印をつけてください)	　申請者確認欄	審査
※記入不要	
①	工事計画書(工事内容の詳細が分かる最終見積明細書等。任意様式)	□	□	
②	実施計画平面図等(施工内容を記載。機器等はパンフレットの写し)	□	□	
③	建築物の位置図	□	□	
④	契約書の写し(ない場合は最終見積明細書。賃貸の場合は賃貸契約書。下請の場合は一次下請契約書等)	□	□	
⑤	着工前写真(外観と施工予定箇所全てのもので撮影日付入り)	□	□	
⑥	申請者の身分証明書(運転免許証など本人が確認できるもの)	□	□	
⑦	申請者の住民票謄本(同居人は住民票。転入の場合は前自治体のもの)	□	□	
⑧	町税務課が発行する申請者と世帯全員の納税証明書(同居人も同じ。賃貸の場合は家主の分も必要。転入の場合は前自治体のもの)	□	□	
⑨	町税務課が発行する助成対象建築物が記載された固定資産名寄帳兼課税台帳か申請年度固定資産税課税明細書の写し(新築は土地のみ)	□	□	
⑩	町税務課が発行する施工業者の納税証明書、申請年度住民税領収証書か直近の確定申告書等の写しのどれか	□	□	
⑪	その他町長が特に必要と認める書類	□	□	
※必ずご記入ください。
申請者申告欄(下記に、重複する他の助成制度等があれば○印で囲んでください。)	審査	
助成金
他の	■あさぎり町日常生活用具給付事業実施要綱　■あさぎり町高齢者及び障がい者住宅改造補助事業実施要綱　■介護保険法施行規則第76条に基づく居宅介護住宅改修費支給　■あさぎり町耐震診断事業補助金交付要綱　■あさぎり町水洗便所改造工事費等補助に関する規則　■なし	□