別記様式第９号（第９条関係）
　　　年　月　日

あさぎり町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　

完了期日変更報告書
　　　年　月　日付け　第　　号で補助金交付決定通知のあったあさぎり町危険ブロック塀等安全確保支援事業については、同通知に付された完了期日には事業の完了が困難となったので、あさぎり町危険ブロック塀等安全確保支援事業補助金交付要綱第９条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　交付決定通知に付された完了予定期日　　　　年　　月　　日

２　変更完了予定日　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　変更理由