様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日　　
　　あさぎり町長　　　　様
申請人　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　

　　年度あさぎり町商工業制度資金利子補給補助金交付申請書

　あさぎり町商工業制度資金利子補給補助金交付要綱第5条の規定に基づき、利子補給補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

利子補給補助金申請額　　　　　　　　　　　　円
(利子補給補助金算定額：年間支払利子×50％＝　　　　　　　円)

添付書類
1　融資金証明書
2　その他、事業実施の完了を確認できる書類(領収書、写真等)

　	あさぎり町商工会確認欄	
	受付印	担当者印