様式第4号(第5条関係)
年　　月　　日　　
　あさぎり町長　　　　様
申請者　　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
開発給水協議書
　開発事業地に給水を受けたいので、関係書類を添えて協議します。
記
1　給水場所　　　　　　　　　　あさぎり町
　　(対象地番全部を記入)
2　開発事業の名称(団地名)
3　開発目的　　　　　(1)宅地造成による土地分譲
　　　　　　　　　　　　　 (2)宅地造成及び分譲住宅建築
　　　　　　　　　　　　　 (3)その他(　　　　　　　　)
4　開発事業の概要　　　　　 開発区域　　　　　　　m2
　　　　　　　　　　　　　　計画地盤高　　最高　　m、最低　　m
　　　　　　　　　　　　　　区画数　　　　　　　　区画
5　開発事業の予定時期　　　 着工　　　　　年　　月
　　　　　　　　　　　　　　完成　　　　　年　　月
6　給水希望年月　　　　　　　　　　 年　　月
7　水道工事施工予定業者名
8　添付書類
　(1)　位置図
　(2)　計画平面図
　(3)　配水管布設計画平面図
　(4)　その他必要書類(道路位置指定通知書、公共施設管理予定者との協議経過書等を添付)