様式第8号(第16条関係)

消防用水使用届
年　　月　　日　　
　あさぎり町長　　　　様

住所　あさぎり町消防団　　　　　
氏名　団長　　　　　　　　　　　
(町総務課提出)　　　　　　　

　消防用として下記のとおり水道を使用したのでお届けいたします。
記
火災発生	日時	　	
	場所	　	
使用した消火栓	
場所	栓数	時間	水量	摘要	
　	　	自午　　　時　　分
至午　　　時　　分　　分間	　	　	
　	　	自午　　　時　　分
至午　　　時　　分　　分間	　	　	
　	　	自午　　　時　　分
至午　　　時　　分　　分間	　	　	
計	　	時間　　　分