様式第7号
行政告知放送依頼書
依頼課決裁	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
依頼年月日	年　　月　　日　	依頼課	　	
		依頼者氏名	　	
件名	　	
放送日時	日(　　)午前　　時　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日(　　)午後　　時　※各地区定時放送　　　　
日(　　)午後　　時　　　　　　　　　　　　　	
放送地域	1　上地域　　　　2　免田地域　　　3　岡原地域
4　須恵地域　　　5　深田地域　　　6　全町(注1)	
放送区域	A　一斉(時差放送を含む)
B　グループ(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
C　個別(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

放送文	
1　放送前日の正午までに提出してください。
2　放送文は、簡潔に表現してください。
3　※欄は、記入しないでください。	※処理	放送番号	　	
		放送者氏名	　	
		放送管理責任者	　	
注1　全地域の一斉放送は、定時放送時間帯での放送となります。(緊急の場合を除く)