様式第13号(第15条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　あさぎり町教育委員会　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

標識等の設置届

　次のとおり標識等の設置を行いたいのであさぎり町文化財保護条例第14条第1項の規定により届出します。

1　指定文化財の種別及び名称

2　指定の年月日

3　所有者の氏名又は名称及び住所

4　標識、説明板、境界標、囲い棚、その他の施設の別

5　その他参考となる事項

　(1)　設計仕様書及び設計図

　(2)　設置位置図

　(3)　説明板の設置に係る場合は説明板の記載事項