様式第25号(第25条関係)

指定無形文化財保持者死亡届出書

年　　月　　日　　

　あさぎり町教育委員会　　　　様

相続人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　保持者が死亡したので次のとおり届け出ます。

無形文化財の名称	　	
保持者の住所及び氏名	　	
死亡の年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
備考