様式第3号(第6条関係)
その1
工事施行承認申請書

年　　月　　日　
　あさぎり町長　　　　様
住所　　　　　　　　　
利用者　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

電話番号　自宅　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　

　下記のとおり、あさぎり町墓地公園条例施行規則第7条の基準を遵守し工事をしたいので、同規則第6条第1項の規定に基づき必要書類をそえて申請します。	
利用許可番号	利用許可年月日	利用指定区画	
　	　	ブロック　No　　　　　号　　	
工事期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
工事内容	墓碑(和式：洋式)、五輪塔、灯籠、囲障、他	
工事種別	新設、移転、他	
添付書類	墓地使用許可証、設計図	

　私は、上記工事を下記の者に依頼しましたので併せてお届けします。
住所　　　　　　　　　
工事施行者　名称　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

(電話番号　　　　　)　	

その2
工事施行届

　あさぎり町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　
工事施行者　名称　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　)
　私は、本申請が正当な利用許可を受けた者であることを確認のうえ、あさぎり町墓地公園条例施行規則第7条及び工事施行条件を遵守し、工事を施行しますのでお届けします。
　違反があった場合は、直ちに、無条件で施設物の全部又は一部を撤去いたします。	
　あさぎり町墓地公園条例施行規則第7条に基づき施工してください。
　　(1)　墓碑は、西北方向を正面としてください。
　　(2)　墓碑の配置は、境界から0.25メートル以上の間隔を置いてください。
　　(3)　墓碑の高さは、路面から2.5メートル以下としてください。
正面図(立面)図	施設平面図	
　正確に、かつ、寸法も記入してください。(鉛筆は不可とします。)