様式第2号（第4条関係）

移　管　業　務　依　頼　書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

税務課長　あて

課長　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　の移管業務について、次のとおり選定したので、
対策室に移管を依頼します。

協議件数　　　　　　　　　　件

滞納金額　　　　　　　　　　円（　　　年　　月　　日現在）

（内訳）
　　　　未　納　額　　　　　　　　　　　　円
督促手数料　　　　　　　　　　　　円
延　滞　金　　　　　　　　　　　　円

添付書類：　移管事案滞納者リスト

　　　　　　　　　　　　　　　　　（問い合わせ先）
　　　課　　　担当　　　　　　　　
内線（　　　　　）