様式第5号(第15条関係)
町営住宅家賃徴収猶予事由消滅届
年　　月　　日　　
　あさぎり町長　　　　様
　　　団地　　　　　　　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　

　あさぎり町営住宅家賃・割増賃料・敷金の減免及び徴収猶予事務取扱要領第15条の規定により届けます。

消滅年月日及び理由

　	
　	
　	

徴収猶予承認年月日　　　　年　　月　　日
徴収猶予承認期間　　　　　年　　月　　日　から　　年　　月　　日まで