様式第13号(第19条関係)
町営住宅使用中止届
年　　月　　日　　
　あさぎり町長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　住宅名　　　　団地　　　　号　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり、町営住宅の使用を中止しますので届出ます。
中止期間	　　　　年　 　月　 　日から　　　　年　 　月　 　日まで	
中止期間中の連絡先	　	
中止をする理由