様式第15号(第20条関係)
同居承認申請書

年　　月　　日　　

　あさぎり町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
入居者　住宅名　　　　　団地　　　号　　
個人番号　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり同居の承認を受けたいので、申請します。
同居希望者氏名	個人番号	入居者との
続　　　柄	年齢	備考	
　	　		　	　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
					
理由		添付書類	
1.所得証明書
2.入居者との続柄を証明する書類	
注意
○同居承認を受ける方の中に暴力団員がいる場合は、承認できません。
○同居承認を受ける方が暴力団員であるか否かを確認するために、警察に照会する場合があります。