様式第22号(第24条関係)
年　　月　　日　　
町営住宅明渡届
　あさぎり町長　　　　様	町営住宅	団地　　号	
	電話番号	　	
	入居者氏名	　	
　下記のとおり住宅を明け渡しますので届け出ます。
転居予定年月日	年　　月　　日	明渡日　　年　月　日	
転居先住所－電話番号	　	電話番号	
		　	
勤務先及び電話番号	　	電話番号	
		　	
明渡理由	　	
最終家賃の納入年月日	年　　　月　　　日	
家賃滞納の有無と処置	　	
模様替部分の処置	　	

管理人記入欄	
管理人確認欄
年　　月　　日	団地名　　　　　　　　　　　　団地　　　　　号

管理人氏名