様式第5号

物品出納通知書	会計管理者	会計課長	出納員	
	　	　	　	

起票日	　	主管課	　	起票者	　	
年度	　	繰越区分	　	区分	　	
会計	　	　	分類	　	
款	　	　	設置箇所	　	
項	　	　	発注年月日	　	
目	　	　	検収年月日	　	
事業	　	　	予算現額	　	
節	　	　	執行済額	　	
細節	　	　	予算残額	　	
細々節	　	　	　	　	
説明	　	　	　	　	

物品番号	　	
物品名	　	
形式・仕様	　	
付属品	　	
個数	　	単価	　	金額	　	

発注先
(受入先)	住所	　	
	氏名	　	TEL	　	

摘要	　	

　　　　あさぎり町会計管理者様
　　　　　　上記物品を取得したので通知します。
年　　月　　日　　　　　　　　
課長