別記様式第２号（第４条関係）
補助対象事業実施計画書（危険なブロック塀等の撤去工事及び設置工事の一括補助）
申請者氏名		
所在地	球磨郡あさぎり町	
工事概要		長　さ	高　さ	厚　さ	
	撤　去	ｍ	ｍ	ｍ	
	設　置	ｍ	ｍ	ｍ	
工事施工業者
の概要	施工業者名	
	代表者名	
	所在地	
	電話番号	
補助対象経費
（消費税込）	総事業費・・・①	円	
		ブロック塀等撤去に要する費用	円	
		ブロック塀等設置に要する費用	円	
補助金交付申請額	①	×２／３・・・②
※千円未満切捨	円	
	撤去・改修の長さ×１２,０００円
・・・③	円	
	②、③、上限２０万円の最少額
※千円未満切捨	円
	
事業実施予定期間	撤去	　　　年　月　日～　　年　月　日（予定）	
	設置	　　　年　月　日～　　年　月　日（予定）	
備　　考		
※危険なブロック塀等の撤去工事及び設置工事の着工には、市町村長による確認通知の交付が必要となりますので、ご注意ください。
※撤去・改修する塀等の長さ１ｍ当たりの補助限度額を１２，０００円としま
す。ただし補助金交付額は２００,０００円を上限額とします。
※ブロック塀等を設置する場合、対象となる設置の長さは、撤去の長さの範囲内
のみとなります。